Qu’est-ce que la ptose mammaire ?
La ptose mammaire se manifeste par une poitrine tombante. Les seins perdent leur galbe et leur volume, modifiant ainsi leur apparence. La ptose mammaire peut être d’origine congénitale, apparaissant tôt dans la vie d’une femme, ou résulter de facteurs tels que la grossesse, l’allaitement, les variations de poids importantes, ou le vieillissement naturel qui entraîne un affaissement des tissus.
Le Dr Bernard Cornette de Saint-Cyr, chirurgien plasticien à Paris 16e, pratique la mastopexie (également appelée lifting mammaire) pour corriger cette ptose mammaire. Cette intervention chirurgicale vise à rehausser la poitrine en éliminant l’excès de peau responsable de l’affaissement, redonnant aux seins un galbe naturel et harmonieux.
Les différents grades de ptose mammaire
Il existe différents degrés de ptose mammaire, qui se réfèrent à l’affaissement du sein par rapport au pli sous-mammaire (inframammaire). Voici les principaux grades selon le système de classification de Regnault et d’autres systèmes utilisés :
- Ptose légère (Grade I) : Le mamelon est au niveau du pli inframammaire ou légèrement en dessous, mais toujours au-dessus de la majorité du tissu mammaire inférieur.
- Ptose modérée (Grade II) : Le mamelon est situé entre 1 et 3 cm en dessous du pli inframammaire, mais toujours au-dessus de la majeure partie du tissu mammaire inférieur.
- Ptose sévère (Grade III) : Le mamelon se trouve à plus de 3 cm en dessous du pli inframammaire ou au niveau du point le plus bas du sein.
- Pseudoptose : Le mamelon est au niveau ou au-dessus du pli inframammaire, mais le tissu mammaire inférieur s’affaisse en dessous du pli. Cela se produit souvent après l’atrophie des glandes mammaires, comme après l’allaitement.
Chaque degré de ptose peut nécessiter des approches chirurgicales différentes pour corriger l’affaissement et restaurer une apparence esthétiquement agréable. Les options de traitement incluent la mastopexie (lifting mammaire), souvent combinée ou non avec des implants mammaires pour améliorer la forme et le volume des seins.
À qui s’adresse la mastopexie ?
Le lifting mammaire s’adresse aux femmes présentant un relâchement cutané des seins, avec distension de l’aréole et chute des glandes mammaires vers le bas. Cette condition peut provoquer des désagréments physiques (difficulté à s’habiller, trouver des soutiens-gorge adaptés, irritations cutanées, sensibilité des mamelons) et psychologiques (perte de confiance en soi, complexes, peur du regard des autres).
La correction de la ptose mammaire peut être réalisée dès la fin de la croissance mammaire, autour de la majorité. Bien qu’elle ne soit pas formellement contre-indiquée en cas de projet de grossesse futur, il est recommandé de finaliser ses projets de grossesse avant de subir un lifting mammaire, car la grossesse et l’allaitement peuvent altérer les résultats obtenus.
Selon le volume de la poitrine de la patiente, la correction de la ptose mammaire peut être combinée à :
- Une augmentation mammaire avec ou sans prothèses, pour augmenter la taille des seins si le volume est insuffisant.
- Une réduction mammaire, en cas d’hypertrophie mammaire, pour réduire le volume glandulaire.
Si le volume de la poitrine est suffisant mais affaissé, l’opération vise uniquement à corriger la ptose, sans implants ni réduction de volume.
Bilan et préparation avant une mastopexie
Avant une chirurgie de correction de la ptose mammaire, certaines étapes préopératoires sont nécessaires :
- Consultation préopératoire : Rencontrer un chirurgien esthétique qualifié pour discuter des attentes, comprendre l’intervention, ses risques, et le suivi postopératoire.
- Bilan préopératoire : Inclut une mammographie, une échographie mammaire, un bilan biologique et un ECG.
- Consultation d’anesthésie : À programmer quelques jours avant l’intervention.
Il est crucial d’arrêter de fumer au moins un mois avant l’opération pour réduire les risques d’infection, de nécrose cutanée, et de troubles de cicatrisation. Ce sevrage doit être maintenu un mois après l’opération.
Les contraceptifs oraux, traitements hormonaux, anti-inflammatoires, aspirine et anticoagulants doivent être stoppés 10 à 15 jours avant la chirurgie.
Le jour de l’opération, il faut être à jeun depuis six heures avant l’intervention.
Techniques de mastopexie : avec ou sans prothèse
La chirurgie de correction de la ptose mammaire est fréquemment sollicitée par les patientes cherchant à remonter une poitrine tombante. Cette intervention peut être réalisée par diverses techniques adaptées à chaque cas.
Mastopexie sans prothèse (lifting mammaire simple)
Pour les patientes avec un volume mammaire suffisant, la correction de la ptose mammaire se limite à retendre la peau et remodeler la glande mammaire, offrant ainsi un aspect rajeuni au décolleté. La poitrine paraît immédiatement plus volumineuse et remontée, uniquement par le retrait de l’excès de peau, sans altérer la glande mammaire.
Mastopexie avec prothèse (lifting + augmentation)
Lorsque le volume des seins est jugé insuffisant ou que la patiente souhaite une poitrine plus volumineuse, la mastopexie avec implant est recommandée. L’ajout d’implants permet d’augmenter le volume des seins tout en améliorant leur galbe, procurant un décolleté plus rempli. La taille des implants est déterminée en consultation préopératoire avec le chirurgien, en fonction des attentes de la patiente.
Déroulement de l’intervention de mastopexie
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et sa durée varie selon les techniques utilisées et les gestes à effectuer. Les principales techniques incluent :
- Technique en T inversé : Adaptée à une ptose modérée à sévère, elle consiste en une incision en T inversé autour de l’aréole, verticalement et horizontalement dans le sillon sous-mammaire.
- Technique périaréolaire : Une incision autour de l’aréole, idéale pour les ptoses légères.
En cas d’augmentation mammaire associée, le chirurgien insère les prothèses ou réalise des injections de graisse autologue. Pour une réduction mammaire, l’excès de graisse est retiré.
Suites opératoires et récupération
Les suites opératoires sont généralement simples avec des douleurs bien soulagées par des antalgiques. Un œdème et des ecchymoses peuvent apparaître, mais disparaissent progressivement. Il est fréquent de ressentir une gêne pour lever les bras, qui se dissipe avec le temps.
Un soutien-gorge de contention doit être porté jour et nuit pendant un mois. Les points de suture non résorbables sont retirés après plusieurs jours. La reprise des activités professionnelles et de la conduite automobile est possible après une dizaine de jours, mais l’activité sportive doit attendre 1 à 2 mois.
Résultats avant-après d’une mastopexie
Bien que les premiers résultats soient visibles immédiatement après l’intervention, il est nécessaire d’attendre environ six mois pour que la poitrine prenne son aspect esthétique définitif. Le galbe des seins est significativement amélioré, leur donnant un aspect naturel et harmonieux. Les femmes constatent un gain en confort de vie, tant au niveau vestimentaire qu’au niveau des activités physiques, avec également une amélioration notable de l’état psychologique.
Photo avant correction de la ptose mammaire
Résultat après correction de ptose mammaire
Poitrine affaissée
Mastopexie par opération
Photo avant opération ptose mammaire
Photo après opération ptose mammaire
L’amélioration esthétique est souvent significative, bien qu’elle ne soit rarement parfaite à 100%. Par conséquent, il est important d’avoir des attentes réalistes basées sur les informations fournies par le chirurgien lors de la première consultation.
Des imperfections de résultat peuvent parfois persister, imprévisibles avant l’intervention, et évoluer au cours de la période de cicatrisation. Ces imperfections concernent principalement l’apparence des cicatrices, qui s’estompent généralement avec le temps pour devenir très peu visibles. Cependant, il est possible que certaines cicatrices restent larges, blanches ou brunes. Si elles ne disparaissent jamais complètement, une correction chirurgicale secondaire ou un traitement au laser peut être envisagé en cas de cicatrisation anormale.
Les imperfections de résultat peuvent également inclure une légère asymétrie mammaire en volume, en hauteur, ou en orientation des plaques aréolo-mamelonnaires. Ces anomalies peuvent aussi faire l’objet d’une correction chirurgicale secondaire.
Prix d’une mastopexie à Paris
Le tarif d’une mastopexie varie selon la technique retenue, les frais d’hospitalisation, les honoraires des différents praticiens et les gestes opératoires associés (augmentation ou réduction mammaire). Voici les tarifs pratiqués par le Dr Cornette de Saint-Cyr à Paris :
| Prestation | Tarif |
|---|---|
| Correction de ptose mammaire (mastopexie) | À partir de 5 000 € |
| Frais de clinique | 2 500 € |
| Première consultation | 180 € (consultations suivantes gratuites) |
| Suivi postopératoire | Inclus |
| Consultation anesthésiste | 600 € |
L’intervention est plus onéreuse en cas d’augmentation mammaire avec prothèses.
Remboursement et prise en charge de la mastopexie
La mastopexie est considérée comme une intervention de chirurgie esthétique et n’est donc pas remboursée par l’Assurance Maladie dans la majorité des cas. Toutefois, certaines situations permettent une prise en charge partielle par la Sécurité sociale.
Conditions de remboursement par la Sécurité sociale
La Sécurité sociale peut prendre en charge une partie des frais lorsque l’intervention répond à des critères médicaux précis :
- Réduction mammaire associée : Si la mastopexie s’accompagne d’une réduction mammaire d’au moins 300 grammes par sein, l’intervention peut être considérée comme reconstructrice et non purement esthétique.
- Malformation congénitale : En présence d’une anomalie de développement des seins (asymétrie mammaire importante, agénésie mammaire, seins tubéreux), une prise en charge est possible.
- Reconstruction post-cancer : Dans le cadre d’une reconstruction mammaire après mastectomie, la mastopexie du sein controlatéral peut être remboursée pour rétablir la symétrie.
Procédure de demande d’entente préalable
Pour bénéficier d’un remboursement, une demande d’entente préalable doit être adressée à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM). Le chirurgien constitue le dossier médical justifiant le caractère reconstructeur de l’intervention. La CPAM dispose ensuite de 15 jours pour répondre ; l’absence de réponse vaut acceptation.
Prise en charge par la mutuelle
En complément de la Sécurité sociale, la mutuelle peut rembourser tout ou partie des frais restants, selon le niveau de garanties souscrit. Certaines mutuelles proposent des forfaits spécifiques pour la chirurgie reconstructrice. Il est conseillé de contacter sa mutuelle avant l’intervention pour connaître précisément le montant de la prise en charge.
Frais restant à la charge de la patiente
Même en cas de prise en charge, certains frais peuvent rester à la charge de la patiente :
- Les dépassements d’honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste
- Les frais de confort en clinique (chambre individuelle)
- Les soins postopératoires non remboursés (certains pansements, crèmes cicatrisantes)
Un devis détaillé est systématiquement remis lors de la consultation préopératoire, permettant d’anticiper le budget total de l’intervention.
Risques et complications possibles
Comme toute intervention chirurgicale, la mastopexie comporte des risques, bien que les complications graves restent rares lorsque l’opération est réalisée par un chirurgien qualifié dans un établissement agréé.
Risques liés à l’anesthésie générale
L’anesthésie générale présente des risques propres (réaction allergique, complications respiratoires ou cardiovasculaires), évalués lors de la consultation préanesthésique obligatoire. Ces complications sont exceptionnelles grâce aux protocoles de sécurité actuels.
Risques chirurgicaux généraux
- Hématome : Accumulation de sang pouvant nécessiter une reprise chirurgicale pour évacuation. Survient dans moins de 2 % des cas.
- Infection : Rare, elle se traite par antibiotiques. Le respect des consignes d’hygiène postopératoire limite ce risque.
- Troubles de la cicatrisation : Plus fréquents chez les fumeuses, pouvant entraîner des cicatrices élargies ou hypertrophiques.
Risques spécifiques à la mastopexie
- Asymétrie résiduelle : Une légère différence de volume, de forme ou de position des mamelons peut persister, parfois corrigeable par retouche.
- Troubles de la sensibilité : Une diminution ou une modification de la sensibilité du mamelon est possible, généralement temporaire (quelques mois).
- Nécrose cutanée ou aréolaire : Exceptionnelle, elle concerne principalement les patientes fumeuses ou diabétiques.
- Cicatrices visibles : Bien que les techniques modernes minimisent les cicatrices, leur évolution reste individuelle. Des traitements (laser, injections) peuvent améliorer leur aspect.
Le Dr Cornette de Saint-Cyr informe chaque patiente de ces risques lors de la consultation préopératoire et remet une fiche d’information conforme aux recommandations de la Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique.
