Pourquoi les pommettes s’affaissent-elles avec le temps ?
La position des pommettes participe à l’équilibre du tiers moyen du visage et influence directement la forme des joues et la lisibilité de l’ovale.
Avec l’âge, plusieurs phénomènes apparaissent :
- La fonte de la graisse sous-cutanée
- Le relâchement cutané des joues
- La descente progressive des tissus profonds
Lorsque ce soutien diminue, les pommettes descendent ce qui donne un aspect plus tassé au visage avec des sillons nasogéniens plus marqués et une perte de définition du tiers moyen et de l’ovale.
Ce phénomène n’est pas uniquement lié à la peau. Chez de nombreux patients, la qualité cutanée reste correcte mais la structure profonde évolue. L’enjeu est de savoir s’il s’agit d’une perte de volume ou d’une descente des tissus, même si ces deux mécanismes coexistent fréquemment en réalité. Une pommette affaissée ne manque pas toujours de volume : elle peut surtout avoir perdu sa position anatomique initiale.
Pommettes légèrement tombantes : les injections d’acide hyaluronique
Dans les formes modérées, la correction repose en première intention sur les injections d’acide hyaluronique. L’objectif n’est pas d’augmenter visiblement le volume, mais de corriger le creusement et le relâchement au niveau des pommettes. Injecté en profondeur, l’acide hyaluronique permet de faire des corrections.
Dans ce cas de figure, une séance unique peut être suffisante. Une petite retouche peut être envisagée à 2 ou 3 semaines, une fois le produit stabilisé et les tissus adaptés. Cette étape permet d’ajuster finement le résultat sans surcorriger.
Le Dr Cornette de Saint-Cyr, chirurgien esthétique à Paris 16, privilégie cette approche lorsque la ptôse reste discrète et que la structure osseuse malaire assure encore un bon support. Le résultat obtenu est naturel, sans alourdir le visage ni figer les expressions.
Affaissement des pommettes et perte de volume : acide hyaluronique + fils tenseurs permanents
Chez certains patients, une injection d’acide hyaluronique correctement réalisée n’apporte qu’une amélioration modérée. La pommette reste basse, ou le résultat perd rapidement en tenue. Cette situation traduit le plus souvent une ptôse réelle des tissus du tiers moyen, indépendante de la quantité de produit injectée. Dans ce contexte, augmenter encore les volumes expose à un déséquilibre du visage. Les traits s’épaississent, sans effet liftant réel. Le problème n’est alors plus uniquement un déficit volumique, mais un glissement associé à une modification de la position des tissus du tiers moyen.
Cette différence est le plus souvent constatée lors de la consultation de contrôle après l’injection. L’examen permet alors de juger la stabilité du résultat et de vérifier si la pommette reste insuffisamment soutenue malgré un volume correctement placé ou si un repositionnement mécanique devient nécessaire.
Lorsque les pommettes présentent à la fois une perte de volume liée à la fonte graisseuse et une descente des tissus, on peut proposer une association d’acide hyaluronique et de fils tenseurs permanents. Les deux techniques vont venir répondre à des objectifs différents de manière complémentaire. L’acide hyaluronique restaure le volume et le relief des pommettes. Les fils tenseurs permanents, positionnés dans un plan profond au contact des structures de soutien, permettent ensuite de rehausser mécaniquement la pommette et de stabiliser le résultat dans le temps. Cette stratégie évite les surcharges et préserve l’harmonie du visage.
Comment choisir la meilleure méthode de correction des pommettes sans chirurgie ?
Le choix de la méthode dépend essentiellement de la qualité de la peau, du degré de ptôse, de la réaction des tissus après injection et des attentes du patient. Le traitement est ainsi ajusté de manière progressive pour obtenir un résultat bien équilibré et durable.
Une évaluation va se dérouler en deux temps avec une analyse initiale du relâchement et du volume, puis une réévaluation après l’injection d’AH (si celle-ci est réalisée). Cette prise en charge permet d’éviter les corrections excessives et de respecter l’anatomie du visage.
La décision d’associer les fils tenseurs aux injections n’est généralement pas prise d’emblée. Elle intervient après l’évaluation du résultat des injections et permet de corriger des pommettes qui tombent avec l’âge, sans chirurgie et sans modification artificielle des volumes. Le Dr Cornette de Saint-Cyr peut ainsi adapter le traitement à la réponse réelle des tissus plutôt que d’appliquer un protocole standardisé.
Questions fréquentes sur la correction des pommettes tombantes sans chirurgie